介護保険負担限度額認定申請

対象者ご本人 ※本人が申請できない場合は、対象者ご本人のご家族、または指定居宅介護支援事業者、介護保険施設などに申請を代行してもらうことができます。

用意するもの

• マイナンバーカード

  ご本人確認のために必要となります。

• 署名用電子証明書の暗証番号（パスワード）

  マイナンバーカードを市区町村の窓口で受け取った際に利用者様自身が設定した、大文字英数字6〜16桁の暗証番号です。 暗証番号を5回連続で間違えるとカードの機能がロックされ、市区町村の窓口やコンビニエンスストアで再発行手続きが必要となります。

全員添付必須の書類全員が添付する必要のある書類です。撮影したデータでも申請できます。

• 預金通帳等写し

  特定入所者介護サービス費の対象要件を確認するため、本人及び配偶者名義のすべての預貯金及び有価証券等の資産の残高証明書または通帳等の写し（通帳記帳後に写しを取ってください） ※通帳の1ページ目の見開きの写し（口座番号、銀行名、名義人が確認できるページ） ※提出日からさかのぼって2ヶ月の状況・最終残高が確認できるページ）

• 同意書

  介護保険被保険者及び配偶者の資産調査を行うことについての同意書の提出が必要です。 鶴ヶ島市ホームページより様式をダウンロードし、手書きで作成した同意書をPDFまたは同意書を撮影した画像の添付または、原本を郵送にて提出してください。

該当者のみ添付必須の書類以下の書類添付が必要かご確認ください。撮影したデータでも申請できます。

• 介護支援専門員証、施設職員証、委任状等を撮影した画像1点

  代理人の申請の場合は必要です。

申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。

本サービスにてオンライン申請を行えます。
その他、窓口での申請も可能です。

オンラインで申請ができます

スマートフォンでQRコードを
読み取ってください。

表示される画面で必要な書類などをご確認ください。画面の手順に従って、手続きの申請をすることができます。

窓口で手続きを行う場合には別途各自治体窓口にお問い合わせ下さい。

提出する書類の名称

【本人による申請の場合】 　本人の個人番号カード 【代理人による申請の場合】 　代理人の個人番号カード 　代理権の確認書類のPDFや書類を撮影した画像（介護支援専門員証、施設職員証、委任状等）