●居宅介護（介護予防）住宅改修費の支給申請　※改修前

対象者ご本人

全員添付必須の書類全員が添付する必要のある書類です。撮影したデータでも申請できます。

• 理由書

  対象者の身体状況及び日常生活上の動線、住宅状況、福祉用具の導入状況等を総合的に勘案し、どのような改修でどのような効果が期待できるのか具体的に明記します。 ※ケアマネージャーや地域包括支援センター職員、福祉住宅環境コーディネーター（2級以上）、理学療法士、作業療法士が作成したものが必要です。

• 工事平面図

  様式は任意です。 ・複数個所の場合は、改修箇所と番号を書き入れてください。 　※番号は見積書の番号及び添付写真の番号と揃えてください。 ・

該当者のみ添付必須の書類以下の書類添付が必要かご確認ください。撮影したデータでも申請できます。

• 工事見積書

  ・対象工事の内訳（改修内容、材料費、施工費、諸経費等を区分）の金額等が明らかに分かるもの ・相手方は被保険者本人の氏名が記載されていること

• 工事予定箇所の写真（日付入り）

  ・写真内に撮影日付を印字してください。（申請日から1か月以内のもの） ※直接手書きは不可。カメラ機能の利用や黒板板書を撮影するなどしてください。 ・段差解消工事の場合は、段差の高さが視認できるように箇所ごとにメジャーをあてた接写写真も必要です。

本サービスにてオンライン申請を行えます。
その他、窓口での申請も可能です。

オンラインで申請ができます

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表示される画面で必要な書類などをご確認ください。画面の手順に従って、手続きの申請をすることができます。