介護保険負担限度額認定申請

用意するもの

• マイナンバーカード

  ご本人確認のために必要となります。

• 署名用電子証明書の暗証番号（パスワード）

  マイナンバーカードを市区町村の窓口で受け取った際に利用者様自身が設定した、大文字英数字6〜16桁の暗証番号です。 暗証番号を5回連続で間違えるとカードの機能がロックされ、市区町村の窓口やコンビニエンスストアで再発行手続きが必要となります。

全員添付必須の書類全員が添付する必要のある書類です。撮影したデータでも申請できます。

• 預貯金調査に関する同意書

  市が介護保険被保険者の資産調査を行うことについての同意書の提出が必要です。このページからひな形をダウンロードして作成することができます。記名の上、写真を撮影するか、スキャンしてデータを添付してください。

• 介護保険被保険者証

  介護保険被保険者証の提出が必要です。券面を撮影した写真でも問題ありません。

• 預貯金通帳等の写し（本人及び配偶者分）

  資産（預貯金や有価証券、金・銀、投資信託、タンス預金、負債）の額を証明する書類を全て提出してください。 【必要な通帳ページ】※通帳は必ず最新の記帳をお願いします。 ①表紙 ②表紙をめくった見開きページ ③申請日の三か月前から最新記帳分までのページ ④定期預金の記載のある部分の全ページ（定期預金がない人も該当ページを提出） ⑤最新の配当金の記載があるページ（出資金を出されている人のみ） 電子申請フォームへの必要事項の入力後、フォーム上からファイルを添付していただきます。

該当者のみ添付必須の書類以下の書類添付が必要かご確認ください。撮影したデータでも申請できます。

• 年金証書・年金振込通知書等の写し

  遺族年金・障害年金の金額が確認できる書類の提出が必要です。（受給している人のみ）

• 委任状（任意代理人が申請する場合）

  ケアマネジャー等の任意代理人が申請を代行する場合に必要な書類になります。このページからひな形をダウンロードすることができます。押印の上、写真を撮影するか、スキャンしてデータを添付してください。 ※成年後見人等の法定代理人が申請する場合は、委任状の代わりに「登記事項証明書」や「審判書及び確定証明書」の写しを添付してください。

本サービスにてオンライン申請を行えます。
その他、窓口での申請も可能です。

オンラインで申請ができます

スマートフォンでQRコードを
読み取ってください。

表示される画面で必要な書類などをご確認ください。画面の手順に従って、手続きの申請をすることができます。

窓口で手続きを行う場合には別途各自治体窓口にお問い合わせ下さい。

提出する書類の名称

窓口または郵送で手続きを行う場合は、別途所管部署までお問い合わせください。