介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費の支給申請

対象者ご本人。 ただし、介護支援専門員（ケアマネジャー）等に申請を代行してもらうことができます。

用意するもの

• マイナンバーカード

  ご本人確認のために必要となります。

• 署名用電子証明書の暗証番号（パスワード）

  マイナンバーカードを市区町村の窓口で受け取った際に利用者様自身が設定した、大文字英数字6〜16桁の暗証番号です。 暗証番号を5回連続で間違えるとカードの機能がロックされ、市区町村の窓口やコンビニエンスストアで再発行手続きが必要となります。

全員添付必須の書類全員が添付する必要のある書類です。撮影したデータでも申請できます。

• 当該申請に係る特定（介護予防）福祉用具の購入に係る領収書

  特定（介護予防）福祉用具の購入を確認するため、領収書（原本）の提出が必要となりますので、別途提出をお願いします。 ※領収書の宛名は、申請者本人のお名前としてください。また、領収書原本が必要な方は、原本による確認およびコピーした後にお返ししますので申請時にお申し出ください。

• 当該特定（介護予防）福祉用具のパンフレットの写し（福祉用具の概要が記載されている書類）

  購入した用具が確認できるようにマジック等で囲んでください。

該当者のみ添付必須の書類以下の書類添付が必要かご確認ください。撮影したデータでも申請できます。

• 介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費受領委任払承認申請書

  受領委任制度を利用して福祉用具購入をする場合のみ提出が必要です。 様式：宇和島市介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費受領委任払制度実施要綱　様式第8 ※受領委任制度とは、福祉用具購入に要した費用のうち対象者本人の負担分（福祉用具購入費用の１～３割）を対象者本人が特定福祉用具販売事業者に支払う制度をいいます。受領委任制度を利用できる福祉用具販売事業者は限られていますので、この制度を利用したいときは、事前に事業者にご確認ください。

購入費用の支払い後、速やかに申請してください。 保険給付の支払については、原則、申請書類を市が受理した翌月末となっております。

本サービスにてオンライン申請を行えます。
その他、窓口での申請も可能です。

オンラインで申請ができます

スマートフォンでQRコードを
読み取ってください。

表示される画面で必要な書類などをご確認ください。画面の手順に従って、手続きの申請をすることができます。

窓口で手続きを行う場合には別途各自治体窓口にお問い合わせ下さい。

提出する書類の名称

介護保険被保険者 被保険者の本人確認書類 ※公的機関が発行したもので、マイナンバーカードや運転免許証など顔写真入りのものであれば1点、それ以外の場合は2点必要です。