居宅介護（介護予防）福祉用具購入費の支給申請

対象者ご本人 ※ご本人が申請できない場合は、対象者ご本人のご家族、または指定居宅介護支援事業所、介護保険施設、高齢者相談センターなどに申請を代行してもらうことができます。

用意するもの

• マイナンバーカード

  ご本人確認のために必要となります。

• 署名用電子証明書の暗証番号（パスワード）

  マイナンバーカードを市区町村の窓口で受け取った際に利用者様自身が設定した、大文字英数字6〜16桁の暗証番号です。 暗証番号を5回連続で間違えるとカードの機能がロックされ、市区町村の窓口やコンビニエンスストアで再発行手続きが必要となります。

全員添付必須の書類全員が添付する必要のある書類です。撮影したデータでも申請できます。

• 当該申請に係る特定（介護予防）福祉用具の購入に係る領収書（原本及び写し）

  特定（介護予防）福祉用具の購入を確認するため、領収書を撮影したデータ等を添付してください。また、窓口または郵送での領収書原本の提出が必要です。（被保険者名をフルネームで記載してください。） 郵送の場合は、領収書原本を確認後に返送するため、返信用の封筒に切手を貼り付けたものを同封してください。

• 当該特定（介護予防）福祉用具のパンフレット

  購入した福祉用具のパンフレットを添付してください。 すのこを購入した場合は、サイズ等を記載した見積書の添付も必要です。

該当者のみ添付必須の書類以下の書類添付が必要かご確認ください。撮影したデータでも申請できます。

• 委任状（申請代行）

  対象者ご本人のご家族、または指定居宅介護支援事業者、介護保険施設、高齢者相談センターなどに申請の代行を依頼する場合は、ご本人からの委任状が必要となります。

• 本人確認書類（代行申請の場合）

  対象者ご本人のご家族、または指定居宅介護支援事業者、介護保険施設、高齢者相談センターなどに申請の代行を依頼する場合は、対象者ご本人の本人確認書類が必要となります。本人確認書類を撮影したデータ等を添付してください。 本人確認書類は、顔写真付きのもの（免許証、マイナンバーカードなど）の場合は１点、顔写真付きではないもの（健康保険証、介護保険証、病院の診察券など）の場合は２点

• 委任状（受領委任）

  住宅改修や福祉用具購入の支給について、受領委任払の申請をする際に使用します。

• 委任状（他者の口座へ振込）

  保険給付を被保険者以外の個人が受け取る際に使用します。

領収日から起算して２年以内

本サービスにてオンライン申請を行えます。
その他、窓口での申請も可能です。

オンラインで申請ができます

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読み取ってください。

表示される画面で必要な書類などをご確認ください。画面の手順に従って、手続きの申請をすることができます。

窓口で手続きを行う場合には別途各自治体窓口にお問い合わせ下さい。

提出する書類の名称

窓口または郵送で手続きを行う場合は、別途所轄部署までお問い合わせください。