居宅介護（介護予防）福祉用具購入費の支給申請

対象者ご本人 【申請前にご確認ください】本人の申請が難しい場合のお手続きについて １.本人が申請できず委任が困難な場合は、対象者ご本人のご家族、または指定居宅介護支援事業者、介護保険施設、地域包括支援センターなどに申請を代行してもらうことができます。 ２.代理人が申請する場合は必ず、代理人のマイナンバーカードを利用して電子署名を行ってください。

用意するもの

• マイナンバーカード

  ご本人確認のために必要となります。

• 署名用電子証明書の暗証番号（パスワード）

  マイナンバーカードを市区町村の窓口で受け取った際に利用者様自身が設定した、大文字英数字6〜16桁の暗証番号です。 暗証番号を5回連続で間違えるとカードの機能がロックされ、市区町村の窓口やコンビニエンスストアで再発行手続きが必要となります。

全員添付必須の書類全員が添付する必要のある書類です。撮影したデータでも申請できます。

• 当該特定（介護予防）福祉用具のパンフレット

• 居宅サービス計画書又は介護予防サービス計画書の写し

該当者のみ添付必須の書類以下の書類添付が必要かご確認ください。撮影したデータでも申請できます。

• 社印・領収日が記載されているもの

  ※原本をお預かりするためアップロードせず、窓口もしくは郵送でご提示ください。

本サービスにてオンライン申請を行えます。
その他、窓口での申請も可能です。

オンラインで申請ができます

スマートフォンでQRコードを
読み取ってください。

表示される画面で必要な書類などをご確認ください。画面の手順に従って、手続きの申請をすることができます。

窓口で手続きを行う場合には別途各自治体窓口にお問い合わせ下さい。

提出する書類の名称

【オンライン申請の場合】 ・マイナンバーカード ・ICカードリーダ ・当該特定（介護予防）福祉用具のパンフレット ・居宅サービス計画書又は介護予防サービス計画書の写し ・領収書に社印・領収日が記載されているもの（別途原本の提出が必要） 【窓口で申請する場合】 ・居宅サービス計画（介護予防サービス計画）又は特定（介護予防）福祉用具販売計画 ・領収書に社印・領収日が記載されているもの（原本）