介護保険福祉用具購入費の支給申請

対象者ご本人 ※ご本人が申請できない場合は、ご家族、居宅介護支援事業者、特定（介護予防）福祉用具販売事業者、地域包括支援センターなどに申請を代行してもらうことができます。

用意するもの

• マイナンバーカード

  ご本人確認のために必要となります。

• 署名用電子証明書の暗証番号（パスワード）

  マイナンバーカードを市区町村の窓口で受け取った際に利用者様自身が設定した、大文字英数字6〜16桁の暗証番号です。 暗証番号を5回連続で間違えるとカードの機能がロックされ、市区町村の窓口やコンビニエンスストアで再発行手続きが必要となります。

全員添付必須の書類全員が添付する必要のある書類です。撮影したデータでも申請できます。

• 領収書

  （１）領収書の宛名は、ご本人名としてください。 （２）商品名等を記載してください。複数購入した場合は、商品ごとの代金を記載してください。 （３）印紙は適切に添付してください。 （４）受領委任払いの場合は、利用者負担分の額となっていることを確認してください。 ※ 領収日時点の負担割合（１割～３割のいずれか）が適用されます。

• パンフレット等

  商品名・製造事業者名・定価が記載されたパンフレットの提出が必要です。

該当者のみ添付必須の書類以下の書類添付が必要かご確認ください。撮影したデータでも申請できます。

• 受領委任払い同意書

  受領委任払い制度を利用する場合に提出してください。 ※受領委任払い制度とは、購入費用の利用者負担分のみを支払う方法です。制度の利用には、福祉用具販売事業所の事前登録が必要です。

• 委任状

  償還払いで、振込先をご本人以外の口座にする場合のみ、提出してください。ただし、ご本人が死亡している場合は不要です。

本サービスにてオンライン申請を行えます。
その他、窓口での申請も可能です。

オンラインで申請ができます

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読み取ってください。

表示される画面で必要な書類などをご確認ください。画面の手順に従って、手続きの申請をすることができます。