介護保険負担限度額認定申請

対象者ご本人（代理申請可） ※ご本人が申請できない場合は、対象者ご本人のご家族などに申請を代行してもらうことができます。

用意するもの

• マイナンバーカード

  ご本人確認のために必要となります。

• 署名用電子証明書の暗証番号（パスワード）

  マイナンバーカードを市区町村の窓口で受け取った際に利用者様自身が設定した、大文字英数字6〜16桁の暗証番号です。 暗証番号を5回連続で間違えるとカードの機能がロックされ、市区町村の窓口やコンビニエンスストアで再発行手続きが必要となります。

全員添付必須の書類全員が添付する必要のある書類です。撮影したデータでも申請できます。

• 預貯金等の金額を確認できる書類

  預貯金等の資産の合計が一定の金額以下であることを確認するため、被保険者名義および配偶者名義の全ての金融機関の預金通帳等の写しを提出してください。 1　預貯金（普通、定期） 　通帳の写し（インターネットバンキングであれば口座残高のページの写し） 　・必須 　(1)　金融機関名、支店、口座番号、名義人のページ 　(2)　申請日の直近から2か月前まで残高のわかるページ 　(3)　定期預金がある方は、金額の分かるもの（定期預金のページ、定期証書など） 2　有価証券（株式、国債など） 3　金、銀など 4　投資信託 5　タンス預金（現金）自己申告 6　負債 （2～6は金額の確認ができるもの）

• 同意書

  介護保険被保険者および配偶者の課税状況及び資産調査を行うことについての同意書の提出が必要です。

該当者のみ添付必須の書類以下の書類添付が必要かご確認ください。撮影したデータでも申請できます。

• 本人からの代理権の確認ができるもの（代理申請の場合）

  対象者ご本人のご家族、または指定居宅介護支援事業者などに申請を代行してもらう場合は、委任状又は、被保険者の本人確認書類1点

申請書を提出した日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。

本サービスにてオンライン申請を行えます。
その他、窓口での申請も可能です。

オンラインで申請ができます

スマートフォンでQRコードを
読み取ってください。

表示される画面で必要な書類などをご確認ください。画面の手順に従って、手続きの申請をすることができます。

窓口で手続きを行う場合には別途各自治体窓口にお問い合わせ下さい。

提出する書類の名称

(1)　申請者のご本人確認書類（電子申請の場合はマイナンバーカード、顔写真付きの本人確認書類１点、顔写真の無いものは2点） (2)　代理申請の場合は、代理権の確認できるもの（委任状又は、被保険者の本人確認書類1点） (3)　被保険者及び配偶者のマイナンバー（個人番号）の確認に必要な書類等 ※マイナンバー（個人番号）がわからない場合は未記入でも受理します。