居宅介護（介護予防）福祉用具購入費の支給申請

対象者ご本人 ※本人が手続きできない場合は、対象者ご本人のご家族、または指定居宅介護支援事業者、地域包括支援センターなどに申請を代行してもらうことができます。

用意するもの

• マイナンバーカード

  ご本人確認のために必要となります。

• 署名用電子証明書の暗証番号（パスワード）

  マイナンバーカードを市区町村の窓口で受け取った際に利用者様自身が設定した、大文字英数字6〜16桁の暗証番号です。 暗証番号を5回連続で間違えるとカードの機能がロックされ、市区町村の窓口やコンビニエンスストアで再発行手続きが必要となります。

全員添付必須の書類全員が添付する必要のある書類です。撮影したデータでも申請できます。

• 当該申請に係る特定（介護予防）福祉用具の購入に係る領収書

  領収書（被保険者氏名がフルネームで記載されているもの）

• 当該特定（介護予防）福祉用具のパンフレット

  購入した福祉用具のパンフレット等福祉用具の概要を記載した書面　（浴室内すのこ及び浴槽内すのこを購入した場合は、サイズ等を記載した見積書も添付）

該当者のみ添付必須の書類以下の書類添付が必要かご確認ください。撮影したデータでも申請できます。

• 居宅サービス計画書（介護予防サービス計画書）又は福祉用具サービス計画書

  居宅サービス計画書（介護予防サービス計画書）又は特定（介護予防）福祉用具販売計画書

• 被保険者本人以外の口座に振り込みを希望する場合の委任状

  被保険者本人以外の口座に振り込みを希望する場合は、委任状が必要です。

• 介護保険福祉用具購入費受領委任払に関する同意書

  介護保険福祉用具購入費受領委任払を利用する場合に必要です。

• 代理権の確認書類

  代理人による申請の場合に必要です。法定代理人の場合は、戸籍謄本その他その資格を証明する書類、任意代理人の場合は委任状。これらが困難な場合は、本人の介護保険被保険者証など官公署等から発行された書類。

購入をした日から２年以内

本サービスにてオンライン申請を行えます。
その他、窓口での申請も可能です。

オンラインで申請ができます

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読み取ってください。

表示される画面で必要な書類などをご確認ください。画面の手順に従って、手続きの申請をすることができます。