居宅介護（介護予防）住宅改修費の支給申請（住宅改修後）

【窓口申請】被保険者本人または※提出代行者 【電子申請】被保険者本人（署名用電子証明書が搭載された被保険者本人のマイナンバーカードが必要） ※書類の提出を本人に代わって行う人のことを言います。そのため提出代行者が窓口申請した場合の申請者は“被保険者本人”になります（被保険者本人の身元確認が必要になります）。

用意するもの

• マイナンバーカード

  ご本人確認のために必要となります。

• 署名用電子証明書の暗証番号（パスワード）

  マイナンバーカードを市区町村の窓口で受け取った際に利用者様自身が設定した、大文字英数字6〜16桁の暗証番号です。 暗証番号を5回連続で間違えるとカードの機能がロックされ、市区町村の窓口やコンビニエンスストアで再発行手続きが必要となります。

全員添付必須の書類全員が添付する必要のある書類です。撮影したデータでも申請できます。

• 住宅改修した後の写真（日付入りで改修の内容が確認できるもの）

  ・改修箇所の全体が写っていること（例えば、床上げの場合は、床全面の写真が必要。写真の撮影範囲が広範囲になる場合は、複数枚に分割して撮影する）。 ・改修箇所ごとの写真であり、Ａ４の台紙に貼付、もしくはＡ４の用紙に出力したものであること（窓口申請の場合）。 ・写真の枠内に日付が入っていること（日付入りの写真機がない場合は、ボード等に日付を記載の上、撮影すること。※写真に直接マジック等で日付を書き込んだものは不可。 ・改修前の写真と同じ写真番号を付けること。 ・改修前と同方向から撮影した写真であること。 ・段差の場合、段差にメジャーをあてた写真とその近接写真（凸部が確認でき、目盛りが読める）の２枚の写真が必要。 ・固定状況が確認できること。 ・事前申請時の「改修後図面」及び「工事見積書」と整合した内容であること。

該当者のみ添付必須の書類以下の書類添付が必要かご確認ください。撮影したデータでも申請できます。

• 住宅改修したときの領収書

  【償還払い】 ・領収金額が見積金額と同額であること（介護保険給付の限度額を超える場合でも、見積金額を記載すること） 【受領委任払い】 ・領収金額が自己負担額と一致していること 【償還・受領共通】 ・領収年月日が記載されていること ・宛名は被保険者本人であること ・但し書きに介護保険住宅改修工事であることが明記されていること

• 請求書（償還払いの場合は不要）

  受領委任払いをされた方の住宅改修費の保険給付分（７割～９割）は市から施工業者に直接支払います。施工業者から市に対しての請求書を提出してください。

• 被保険者本人の身元確認書類

  提出代行者が窓口申請する場合は、写しの添付でも可です。 ※身元確認書類について 顔写真付きの場合は１点（マイナンバーカード、運転免許証、障害者手帳、住基カード等） 顔写真がない場合は２点（介護保険被保険者証、介護保険負担割合証、医療保険証、診察券等） 上記のどちらかが必要です。

• 委任状（償還払いの方で被保険者以外の口座に振り込みを希望する場合）

  委任状の記載事項 ①被保険者本人（委任者）が代理人に介護保険住宅改修費の受領に関する権限を委任したこと ②被保険者本人（委任者）および代理人の住所・氏名（署名または記名（記名の場合は押印必要））

居宅介護（介護予防）住宅改修費の支給申請（事後申請）の消滅時効は、被保険者が施行業者に代金を完済した日（領収日）の翌日から起算して２年です。

本サービスにてオンライン申請を行えます。
その他、窓口での申請も可能です。

オンラインで申請ができます

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読み取ってください。

表示される画面で必要な書類などをご確認ください。画面の手順に従って、手続きの申請をすることができます。

窓口で手続きを行う場合には別途各自治体窓口にお問い合わせ下さい。

提出する書類の名称

【窓口申請】 ①介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書 ②上記添付書類 【電子申請】 ①住宅改修したときの領収書 ②被保険者本人の身元確認書類 ③委任状（償還払いの方で被保険者以外の口座に振り込みを希望する場合）