高額介護（予防）サービス費等の支給申請

対象者ご本人または法定代理人等 ※本人が申請できない場合は、対象者ご本人のご家族、または指定居宅介護支援事業者、介護保険施設、地域包括支援センターなどに申請を代行してもらうことができます。 法定代理人等による申請として申請者となる場合は、代理権の確認に必要な書類（委任状、契約書、従業員証明書、戸籍謄本、代理人の身分証明書等）が必要です。

全員添付必須の書類全員が添付する必要のある書類です。撮影したデータでも申請できます。

• 遺言状の写し　等

  対象者本人死亡により介護保険給付等に係る支給申請者変更届を提出する際、申請者が対象者の法定相続人でない場合、相続の確認のため、書類の提出が必要となります。

該当者のみ添付必須の書類以下の書類添付が必要かご確認ください。撮影したデータでも申請できます。

• 委任状

  振込口座が対象者本人以外の口座を指定する場合に必要です。

• 代理権の確認に必要な書類（代理人等による申請の場合）

  委任状、契約書、従業員証明書、戸籍謄本、代理人の身分証明書等。 不足している場合は受付できませんのでご注意下さい。

佐賀中部広域連合からお送りした高額介護(介護予防）サービス費支給申請書 が届き次第、速やかに手続きをお願いします。 手続きが遅れ２年経過すると払い戻しを受けることができなくなります。

本サービスにてオンライン申請を行えます。
その他、窓口での申請も可能です。

オンラインで申請ができます

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読み取ってください。

表示される画面で必要な書類などをご確認ください。画面の手順に従って、手続きの申請をすることができます。

窓口で手続きを行う場合には別途各自治体窓口にお問い合わせ下さい。

提出する書類の名称

申請者のご本人確認書類 マイナンバー（個人番号）の確認に必要な書類等 振込口座の通帳（窓口または郵送の場合）