居宅介護（介護予防）福祉用具購入費の支給申請

対象者ご本人、提出代行者（ご家族、介護支援専門員、指定特定福祉用具販売事業者等）

用意するもの

• マイナンバーカード

  ご本人確認のために必要となります。

• 署名用電子証明書の暗証番号（パスワード）

  マイナンバーカードを市区町村の窓口で受け取った際に利用者様自身が設定した、大文字英数字6〜16桁の暗証番号です。 暗証番号を5回連続で間違えるとカードの機能がロックされ、市区町村の窓口やコンビニエンスストアで再発行手続きが必要となります。

全員添付必須の書類全員が添付する必要のある書類です。撮影したデータでも申請できます。

• 当該申請に係る特定（介護予防）福祉用具の購入に係る領収書

  特定（介護予防）福祉用具の購入を確認するため、領収書の提出が必要です。

• 当該特定（介護予防）福祉用具のパンフレット

  パンフレット等の福祉用具の概要を記載した書面が必要です。

• 申請者のご本人確認書類

  申請手続きをされる方の身分証明書を写真に撮って添付してください。（マイナンバーカード、運転免許証、旅券等） （※健康保険証、介護保険の被保険者証等の写真の表示がされていない書類については2つ以上の添付）

該当者のみ添付必須の書類以下の書類添付が必要かご確認ください。撮影したデータでも申請できます。

• 受領委任届

  受領委任払いをご希望の方は受領委任届の提出が必要です。

• 請書

  ご本人が亡くなられたことにより、ご本人以外の方の振込口座を申請される場合は請書が必要になります。

• 委任状

  提出代行者が申請する場合やご本人以外の方の振込口座で申請される場合は委任状が必要です。 当該代行者が法人の場合は、実際に申請をされる担当者の社員証またはその法人に在籍していることを証明するものを併せて添付してください。

購入日から2年間

本サービスにてオンライン申請を行えます。
その他、窓口での申請も可能です。

オンラインで申請ができます

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読み取ってください。

表示される画面で必要な書類などをご確認ください。画面の手順に従って、手続きの申請をすることができます。