介護保険負担限度額認定申請

対象者ご本人、提出代行者（ご家族、介護支援専門員等）

用意するもの

• マイナンバーカード

  ご本人確認のために必要となります。

• 署名用電子証明書の暗証番号（パスワード）

  マイナンバーカードを市区町村の窓口で受け取った際に利用者様自身が設定した、大文字英数字6〜16桁の暗証番号です。 暗証番号を5回連続で間違えるとカードの機能がロックされ、市区町村の窓口やコンビニエンスストアで再発行手続きが必要となります。

全員添付必須の書類全員が添付する必要のある書類です。撮影したデータでも申請できます。

• 介護保険被保険者証

  介護保険被保険者証の提出が必要です。

• 預金通帳等写し ※資産（預貯金や有価証券、金・銀、投資信託、タンス預金、負債）の額を証明する書類をすべて添付してください。 ※配偶者がいらっしゃる方は、配偶者名義の預金通帳等も必要です。

  特定入所者介護サービス費の対象要件を確認するため、介護保険被保険者の資産がわかるものの提出が必要です。 【預金通帳等の写しを添付していただく際は以下のことにご注意ください。】 ・ご記帳をしていただいたものをご用意ください。 ・複数の金融機関で口座を開設されている場合はそのすべてを添付してください。 ・金融機関、名義人、直近2～3か月の入出金、年金の入金、定期預金の有無、現在の残高等が確認できるものを添付してください。 ※預貯金等の額が、申請後に入金等により厚労省の定める上限額を上回る場合は、負担限度額認定証の返還及び支給済みの特定入所者介護サービス費の返還をしていただきます。 その他ご不明な点がございましたら市高齢福祉課までお問い合わせください。

• 預貯金調査に関する同意書

  介護保険被保険者の資産調査を行うことについての同意書の提出が必要です。

• 申請者ご本人確認書類

  申請手続きをされる方の身分証明書を写真に撮って添付してください。（マイナンバーカード、運転免許証、旅券等） （※健康保険証、介護保険の被保険者証等の写真の表示がされていない書類については2つ以上の添付）

該当者のみ添付必須の書類以下の書類添付が必要かご確認ください。撮影したデータでも申請できます。

• 委任状

  提出代行者が申請する場合は委任状が必要です。 当該代行者が法人の場合は、実際に申請をされる担当者の社員証またはその法人に在籍していることを証明するものを併せて添付してください。

なし（申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。）

本サービスにてオンライン申請を行えます。
その他、窓口での申請も可能です。

オンラインで申請ができます

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表示される画面で必要な書類などをご確認ください。画面の手順に従って、手続きの申請をすることができます。