居宅介護（介護予防）住宅改修費の支給申請（住宅改修前）

対象者ご本人

用意するもの

• マイナンバーカード

  ご本人確認のために必要となります。

• 署名用電子証明書の暗証番号（パスワード）

  マイナンバーカードを市区町村の窓口で受け取った際に利用者様自身が設定した、大文字英数字6〜16桁の暗証番号です。 暗証番号を5回連続で間違えるとカードの機能がロックされ、市区町村の窓口やコンビニエンスストアで再発行手続きが必要となります。

全員添付必須の書類全員が添付する必要のある書類です。撮影したデータでも申請できます。

• 住宅改修が必要な理由書

  対象者のADL等についてのアセスメント結果を踏まえ、住宅改修が必要な理由を記載する書類。 ※住宅改修が必要な理由書を作成できるのは、ケアマネジャー ・作業療法士 ・理学療法士 ・福祉住環境コーディネーター 1・2級 ・地域包括支援センター職員に限ります。

• 工事費見積書

  材料費、施工費、諸経費等の工事費用の詳細が明記された見積書

• 施工前写真

  施工前の施工箇所を映した日付入り写真

• 施工図面

  立面図及び平面図等の施工図面。図面には尺表示が必要です。

該当者のみ添付必須の書類以下の書類添付が必要かご確認ください。撮影したデータでも申請できます。

• 住宅改修の承諾書

  改修を行う住宅の所有者が、対象者と異なる場合に、その所有者が当該住宅改修の実施について、承諾したことが確認できる書類

• 受領委任払同意書

  対象者と事業者が受領委任契約をする場合は必要です。償還払いにて住宅改修を行う場合は不要です。

• 委任状

  対象者本人のご家族、または指定居宅介護支援事業者、当該住宅改修に係る事業者、地域包括支援センターなどに申請を代行してもらう際に必要な委任状です。 ※法定代理人の場合は、委任状の添付は必要ありませんが、資格を証明する書類（登記事項証明書等）の添付が必要となります。

本サービスにてオンライン申請を行えます。
その他、窓口での申請も可能です。

オンラインで申請ができます

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表示される画面で必要な書類などをご確認ください。画面の手順に従って、手続きの申請をすることができます。