居宅介護（介護予防）住宅改修費の支給申請（住宅改修前）

対象者ご本人

用意するもの

• マイナンバーカード

  ご本人確認のために必要となります。

• 署名用電子証明書の暗証番号（パスワード）

  マイナンバーカードを市区町村の窓口で受け取った際に利用者様自身が設定した、大文字英数字6〜16桁の暗証番号です。 暗証番号を5回連続で間違えるとカードの機能がロックされ、市区町村の窓口やコンビニエンスストアで再発行手続きが必要となります。

全員添付必須の書類全員が添付する必要のある書類です。撮影したデータでも申請できます。

• １．当該住宅の所有者が当該住宅改修について承諾したことが確認できる書類 ２．理由書2枚 ３．見積書 ４．日付の入った改修前の写真 ５．見取り図

  １．（住宅改修を行った住宅の所有者が当該居宅要介護被保険者（要支援被保険者）でない場合）当該住宅の所有者が当該住宅改修について承諾したことが確認できる書類の提出が必要です。 ２．対象者の身体状況・家屋の状況等、改修が必要な理由を記入してください。 ３．改修箇所ごとに、部品や工賃に分けて明記してください。 ４．改修予定箇所を撮影し、写真に改修のイメージ、長さ・高さ等を記入してください。 ５．家屋全体の見取り図を提出してください。改修予定箇所には赤線等でチェックを入れてください。

該当者のみ添付必須の書類以下の書類添付が必要かご確認ください。撮影したデータでも申請できます。

• マイナンバーに関する委任状（代理申請の場合）

  代理人（家族、ケアマネージャー等）が申請を行う場合に必要です。

• 受領委任状

  受領委任払いを利用する場合のみ必要です。

本サービスにてオンライン申請を行えます。
その他、窓口での申請も可能です。

オンラインで申請ができます

スマートフォンでQRコードを
読み取ってください。

表示される画面で必要な書類などをご確認ください。画面の手順に従って、手続きの申請をすることができます。

窓口で手続きを行う場合には別途各自治体窓口にお問い合わせ下さい。

提出する書類の名称

申請者のご本人確認書類 マイナンバー（個人番号）の確認に必要な書類等