介護保険負担限度額認定申請

被保険者本人、法定代理人等 ※本人が申請できない場合は、対象者本人のご家族、または指定居宅介護支援事業者（ケアマネジャー）、介護保険施設、地域包括支援センターなどに申請を代行してもらうことができます。

用意するもの

• マイナンバーカード

  ご本人確認のために必要となります。

• 署名用電子証明書の暗証番号（パスワード）

  マイナンバーカードを市区町村の窓口で受け取った際に利用者様自身が設定した、大文字英数字6〜16桁の暗証番号です。 暗証番号を5回連続で間違えるとカードの機能がロックされ、市区町村の窓口やコンビニエンスストアで再発行手続きが必要となります。

全員添付必須の書類全員が添付する必要のある書類です。撮影したデータでも申請できます。

• 預貯金調査に関する同意書

  介護保険被保険者の資産調査を行うことについての同意書の提出が必要です。（生活保護受給中の方は不要）

• 預金通帳等写し ※資産（預貯金や有価証券、金・銀、投資信託、タンス預金、負債）の額を証明する書類をすべて添付してください。

  特定入所者介護サービス費の対象要件を確認するため、介護保険被保険者の資産がわかるものの提出が必要です。（生活保護受給中の方は不要）

該当者のみ添付必須の書類以下の書類添付が必要かご確認ください。撮影したデータでも申請できます。

• 市町村民税証明書

  配偶者が川越市以外の市町村に住所がある場合は、添付してください。

• 代理権の確認に必要な書類（代理による申請の場合）

  （１）委任状、登記事項証明書、契約書、従業員証明書、戸籍謄本など本人と代理者個人との関係が完全に証明できるものすべて（不足している場合は受付できません。） （２）対象者ご本人の身分確認書類 　 １点で確認できるもの（写真のあるもの） 　 運転免許証、マイナンバーカードなど 　 2点で確認できるもの 　 介護保険被保険者証、介護保険負担割合証、健康保険の保険証、年金手帳など 代理者が申請する場合は、代理権の確認に必要な書類は、必須項目となります。

申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。

本サービスにてオンライン申請を行えます。
その他、窓口での申請も可能です。

オンラインで申請ができます

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読み取ってください。

表示される画面で必要な書類などをご確認ください。画面の手順に従って、手続きの申請をすることができます。

窓口で手続きを行う場合には別途各自治体窓口にお問い合わせ下さい。

提出する書類の名称

申請者のご本人確認書類 マイナンバー（個人番号）の確認に必要な書類等