居宅介護（介護予防）福祉用具購入費の支給申請

対象者ご本人

用意するもの

• マイナンバーカード

  ご本人確認のために必要となります。

• 署名用電子証明書の暗証番号（パスワード）

  マイナンバーカードを市区町村の窓口で受け取った際に利用者様自身が設定した、大文字英数字6〜16桁の暗証番号です。 暗証番号を5回連続で間違えるとカードの機能がロックされ、市区町村の窓口やコンビニエンスストアで再発行手続きが必要となります。

全員添付必須の書類全員が添付する必要のある書類です。撮影したデータでも申請できます。

• 介護保険居宅介護（支援）福祉用具購入費支給申請・請求書

  ページ下段の「申請書を印刷する」から申請書を出力し、押印のうえ郵送または窓口へ持参してください。 ※福祉用具が必要な理由について 利用者の身体状況や介護状況、購入により見込まれる改善点など、福祉用具が必要な理由を具体的に記載してください。 複数の福祉用具を購入した場合は、購入した用具ごとに理由を記載してください。

• 当該申請に係る特定（介護予防）福祉用具の購入に係る領収書の写し

  特定（介護予防）福祉用具の購入を確認するため、領収書の写し提出が必要です。 宛先は被保険者氏名のもので、指定販売事業所で発行されたものであり（押印されたもの）、購入品目が明示さてれいるものです。

• 当該特定（介護予防）福祉用具のパンフレットの写し

  当該特定（介護予防）福祉用具の品番や金額等を確認します。 浴室・浴槽すのこ等を購入した場合は、実際に購入した大きさがわかる資料（図面、写真等）を添付し、寸法を記入してください。

本サービスにてオンライン申請を行えます。
その他、窓口での申請も可能です。

オンラインで申請ができます

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読み取ってください。

表示される画面で必要な書類などをご確認ください。画面の手順に従って、手続きの申請をすることができます。