居宅介護（介護予防）住宅改修費の支給申請（住宅改修前）

対象者ご本人

用意するもの

• マイナンバーカード

  ご本人確認のために必要となります。

• 署名用電子証明書の暗証番号（パスワード）

  マイナンバーカードを市区町村の窓口で受け取った際に利用者様自身が設定した、大文字英数字6〜16桁の暗証番号です。 暗証番号を5回連続で間違えるとカードの機能がロックされ、市区町村の窓口やコンビニエンスストアで再発行手続きが必要となります。

全員添付必須の書類全員が添付する必要のある書類です。撮影したデータでも申請できます。

• 住宅改修の承諾書（住宅所有者が被保険者本人でない場合に必要です。）

  （住宅改修を行った住宅の所有者が当該居宅要介護被保険者（要支援被保険者）でない場合）当該住宅の所有者が当該住宅改修について承諾したことが確認できる書類の提出が必要です。

• 見積書

  見積書の宛名は被保険者にしていただき、施工業者の印があるものを提出してください。

• 使用する部材のカタログ（写し）

  使用する部材のカタログを添付してください。

• 改修前の写真及び平面図

  改修前の写真については、撮影日がわかるようにしてください。 平面図については、改修箇所がわかるようにしてください。

• 住宅改修が必要な理由書

  居宅介護サービス計画書を作成するケアマネージャーや地域包括支援センター職員などが作成します。

• 居宅サービス計画書、基本情報、支援経過

  被保険者の身体の状況等、詳細に記載してください。 居宅サービス計画については、計画の中に住宅改修が含まれていることが必要です。

※任意入力の項目です。

本サービスにてオンライン申請を行えます。
その他、窓口での申請も可能です。

オンラインで申請ができます

スマートフォンでQRコードを
読み取ってください。

表示される画面で必要な書類などをご確認ください。画面の手順に従って、手続きの申請をすることができます。

窓口で手続きを行う場合には別途各自治体窓口にお問い合わせ下さい。

提出する書類の名称

申請者のご本人確認書類 マイナンバー（個人番号）の確認に必要な書類等