居宅介護（介護予防）住宅改修費の支給申請（住宅改修前）

対象者ご本人

用意するもの

• マイナンバーカード

  ご本人確認のために必要となります。

• 署名用電子証明書の暗証番号（パスワード）

  マイナンバーカードを市区町村の窓口で受け取った際に利用者様自身が設定した、大文字英数字6〜16桁の暗証番号です。 暗証番号を5回連続で間違えるとカードの機能がロックされ、市区町村の窓口やコンビニエンスストアで再発行手続きが必要となります。

全員添付必須の書類全員が添付する必要のある書類です。撮影したデータでも申請できます。

• 住宅改修が必要な理由書

  ・利用者の心身の状況、日常生活上の動線、住宅の状況、福祉用具の導入状況を鑑み、改修の必要性を判断する上での重要な資料になりますので、具体的にわかりやすい記載をしてください。

• 居宅（介護予防）サービス計画書（ケアプラン）

  ・当該住宅改修の必要性（複数の工事がある場合、各々の必要性がわかるように記入をしてください）が位置付けられているもの。 ・利用者の同意が確認できるもの。

• 工事見積書

  ・改修の種類、箇所ごとに工事内容を明記し、材料費・施工費・諸経費を適切に区分してください。 ・工事内容に介護保険支給対象外の内容が含まれている場合、保険給付の対象部分が分かるようにしてください。 ・厚生労働省が示した標準様式に沿った見積書を提出してください。また、標準様式の内容を網羅していれば、独自様式でも構いません。

• 図面

  ・改修前後の状態が分かるように図面を作成してください。 ・手すりは長さや高さ、取付位置が分かるように記載してください。 ・床材の変更や段差解消は、改修箇所の寸法や高さが分かるように記載してください。

• 改修前写真

  ・改修箇所の位置や改修が必要な状態が分かるように撮影してください。 ・手すりを設置する場合、設置予定の位置を写真内に記してください。 ・段差にはスケールをあてて、改修前の改修が分かるようにしてください。 ・写真には日付を入れてください、写真に直接日付を書き込んだものは不可。

• 住宅所有者の承諾書

  ・住宅の所有者が本人または同居親族以外の場合（賃貸住宅等の場合）、住宅改修承諾書が必要です。 ・公営住宅などでは所定の様式を用いる場合があるので、担当の管理者へお問い合わせください。

※任意入力の項目です。

本サービスにてオンライン申請を行えます。
その他、窓口での申請も可能です。

オンラインで申請ができます

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読み取ってください。

表示される画面で必要な書類などをご確認ください。画面の手順に従って、手続きの申請をすることができます。

窓口で手続きを行う場合には別途各自治体窓口にお問い合わせ下さい。

提出する書類の名称

申請者のご本人確認書類 マイナンバー（個人番号）の確認に必要な書類等