居宅介護（介護予防）住宅改修費の支給申請（住宅改修前）

被保険者ご本人または代理人 本フォームでは、被保険者以外の者が申請書類の提出を代行する場合（使者）は、申請できません。持参または郵送での申請となります。 （法定代理人等による申請として申請者になる場合は、本人と代理者個人との関係が証明できるもの等の代理権の確認に必要な書類（例：登記事項証明書（写し）など）が必要です。（不足している場合は受付できません。））

用意するもの

• マイナンバーカード

  ご本人確認のために必要となります。

• 署名用電子証明書の暗証番号（パスワード）

  マイナンバーカードを市区町村の窓口で受け取った際に利用者様自身が設定した、大文字英数字6〜16桁の暗証番号です。 暗証番号を5回連続で間違えるとカードの機能がロックされ、市区町村の窓口やコンビニエンスストアで再発行手続きが必要となります。

該当者のみ添付必須の書類以下の書類添付が必要かご確認ください。撮影したデータでも申請できます。

• 承諾書（当該住宅の所有者が本人以外の場合）

  住宅改修を行った住宅の所有者が当該居宅要介護（要支援）被保険者でない場合、当該住宅の所有者が当該住宅改修について承諾したことが確認できる書類の提出が必要です。

• 住宅改修が必要な理由書

  ケアマネジャー等が作成したものが必要です

• 工事費見積書

  事業者の押印があるもの。介護保険対象工事部分の明示が必要です（原本または写しを提出）。

• 図面

  改修予定個所の状態がわかる図面であること。

• 工事前写真

  改修予定個所の状態がわかる写真であること。日付入りのもの。

• 代理権の確認に必要な書類（法定代理人等による申請の場合）

  法定代理人等による申請として申請者になる場合は、本人と代理者個人との関係が証明できるもの等の代理権の確認に必要な書類（例：登記事項証明書など）が必要です。（不足している場合は受付できません。）

工事前に事前の申請が必要です。審査後、「 介護保険居宅介護(支援）住宅改修費内示通知書」が届いたら、着工可能となります。工事後はすみやかに「工事後申請」一式の提出が必要です。

本サービスにてオンライン申請を行えます。
その他、窓口での申請も可能です。

オンラインで申請ができます

スマートフォンでQRコードを
読み取ってください。

表示される画面で必要な書類などをご確認ください。画面の手順に従って、手続きの申請をすることができます。

窓口で手続きを行う場合には別途各自治体窓口にお問い合わせ下さい。

提出する書類の名称

・申請者のご本人確認書類：介護保険被保険者証（原本）、身分証明書、代理権の分かるもの等 ・マイナンバー（個人番号）の確認に必要な書類等：マイナンバーカード等 ・添付書類各種