居宅（介護予防）サービス計画作成（変更）依頼の届出

対象者本人または代理人（ご家族・指定居宅介護支援事業者・介護保険施設・地域包括支援センターなど）

用意するもの

• マイナンバーカード

  ご本人確認のために必要となります。

• 署名用電子証明書の暗証番号（パスワード）

  マイナンバーカードを市区町村の窓口で受け取った際に利用者様自身が設定した、大文字英数字6〜16桁の暗証番号です。 暗証番号を5回連続で間違えるとカードの機能がロックされ、市区町村の窓口やコンビニエンスストアで再発行手続きが必要となります。

該当者のみ添付必須の書類以下の書類添付が必要かご確認ください。撮影したデータでも申請できます。

• 介護保険被保険者証

  ※本サイトで申請いただく場合は、別途、原本を提出してください。

• 代理権の確認に必要な書類（代理人が申請する場合のみ）

  ※対象者本人に対し、官公署等から一に限り発行された書類（個人番号カード・運転免許証・健康保険証など） ※本サイトで申請いただく場合はスキャンしたＰＤＦや撮影した画像を添付してください。

ケアプランの作成を依頼する事業所が決まった時、またはケアプランの作成を依頼する事業所を変更した時

本サービスにてオンライン申請を行えます。
その他、窓口での申請も可能です。

オンラインで申請ができます

スマートフォンでQRコードを
読み取ってください。

表示される画面で必要な書類などをご確認ください。画面の手順に従って、手続きの申請をすることができます。

窓口で手続きを行う場合には別途各自治体窓口にお問い合わせ下さい。

提出する書類の名称

対象者本人のマイナンバーがわかるもの 手続きをする人のマイナンバーカード（本サイトで申請される場合のみ） ※電子署名ができるものに限ります。