介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費の支給申請

対象者ご本人もしくは、代理人

全員添付必須の書類全員が添付する必要のある書類です。撮影したデータでも申請できます。

• 当該住宅の所有者が当該住宅改修について承諾したことが確認できる書類

  （住宅改修を行った住宅の所有者が当該居宅要介護被保険者（要支援被保険者）でない場合）当該住宅の所有者が当該住宅改修について承諾したことが確認できる書類の提出が必要です。

• 委任状

  本人名義「以外」の口座に給付費を振り込む際は委任状が必要です。

• 承諾書

  本人名義「以外」の住宅を改修する場合は、住宅所有者の承諾書が必要です。

• 理由書

  担当ケアマネージャーもしくは、理学療法士・作業療法士・福祉住環境コーディネーター2級以上の資格保持者による記載が必要です。

• 資格者証

  理由書に記載を行った者が担当ケアマネージャーもしくは、理学療法士・作業療法士・福祉住環境コーディネーター2級以上であることを証明する書類が必要です。

• 改修前の写真

  住宅改修前の状態がわかる（改修箇所ごとの）写真。 ※撮影日付の入っているもの。

• 見積もり書

  改修を行う業者が作成した改修費用の見積書（工事の内訳がわかるもの）

• 預金口座名義及び口座番号のわかるもの

  預金口座名義及び口座番号のわかるもの

事前申請を必ず行ってください。（事前申請後、審査を行います。審査が完了した申込みのみ、住宅改修費の給付の対象となります。）

本サービスにてオンライン申請を行えます。
その他、窓口での申請も可能です。

オンラインで申請ができます

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読み取ってください。

表示される画面で必要な書類などをご確認ください。画面の手順に従って、手続きの申請をすることができます。

窓口で手続きを行う場合には別途各自治体窓口にお問い合わせ下さい。

提出する書類の名称

申請者のご本人確認書類 マイナンバー（個人番号）の確認に必要な書類等