居宅介護（介護予防）福祉用具購入費の支給申請

対象者ご本人もしくは、代理人

全員添付必須の書類全員が添付する必要のある書類です。撮影したデータでも申請できます。

• 当該申請に係る特定（介護予防）福祉用具の購入に係る領収書

  特定（介護予防）福祉用具の購入を確認するため、領収書の提出が必要です。

• 福祉用具購入が必要な理由書

• 預金口座名義および番号のわかるもの

  預金通帳の名義と口座番号が記載されているページの写しなど

該当者のみ添付必須の書類以下の書類添付が必要かご確認ください。撮影したデータでも申請できます。

• 当該特定（介護予防）福祉用具のカタログ

住宅改修費支給申請（事後申請）は、被保険者が施行業者に代金を完済した日（領収日）の翌日から起算して2年を過ぎると消滅時効となります。

本サービスにてオンライン申請を行えます。
その他、窓口での申請も可能です。

オンラインで申請ができます

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読み取ってください。

表示される画面で必要な書類などをご確認ください。画面の手順に従って、手続きの申請をすることができます。

窓口で手続きを行う場合には別途各自治体窓口にお問い合わせ下さい。

提出する書類の名称

居宅サービス計画（介護予防サービス計画）又は特定（介護予防）福祉用具販売計画 申請者のご本人確認書類 マイナンバー（個人番号）の確認に必要な書類等