介護保険負担限度額認定申請

対象者ご本人 ご本人から委任を受けた代理人（委任状の添付が必要となります）

用意するもの

• マイナンバーカード

  ご本人確認のために必要となります。

• 署名用電子証明書の暗証番号（パスワード）

  マイナンバーカードを市区町村の窓口で受け取った際に利用者様自身が設定した、大文字英数字6〜16桁の暗証番号です。 暗証番号を5回連続で間違えるとカードの機能がロックされ、市区町村の窓口やコンビニエンスストアで再発行手続きが必要となります。

全員添付必須の書類全員が添付する必要のある書類です。撮影したデータでも申請できます。

• 預金通帳等写し

  特定入所者介護サービス費の対象要件を確認するため、介護保険被保険者本人と配偶者の資産がわかるものの提出が必要です。 ※以下の条件を満たす、本人と配偶者が所有するすべての通帳の写しを添付してください。 　①口座名義人確認のため表紙を開いた１ページ目 　②直近２か月分の出入金履歴と申請日時点での最終残高がわかるページ 　③定期預金のページ（定期預金がない場合は白紙の定期預金ページ） ※その他の資産（有価証券、金・銀、投資信託、タンス預金、負債）をお持ちの方は、資産の証明となるもの（証券会社の口座残高や借用証書など）の写しを添付してください。

• 預貯金調査に関する同意書

  介護保険被保険者本人と配偶者の資産調査を行うことについての同意書の提出が必要です。 ※同意書には、被保険者本人と配偶者の署名又は記名押印が必要です。同意書を印刷し、添付ファイルにて提出してください。

該当者のみ添付必須の書類以下の書類添付が必要かご確認ください。撮影したデータでも申請できます。

• 委任状

  代理人が申請する場合は、委任状を添付してください。

申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。

本サービスにてオンライン申請を行えます。
その他、窓口での申請も可能です。

オンラインで申請ができます

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表示される画面で必要な書類などをご確認ください。画面の手順に従って、手続きの申請をすることができます。