高額介護（予防）サービス費の支給申請

対象者ご本人または代理人（ご家族、成年後見人等）

用意するもの

• マイナンバーカード

  ご本人確認のために必要となります。

• 署名用電子証明書の暗証番号（パスワード）

  マイナンバーカードを市区町村の窓口で受け取った際に利用者様自身が設定した、大文字英数字6〜16桁の暗証番号です。 暗証番号を5回連続で間違えるとカードの機能がロックされ、市区町村の窓口やコンビニエンスストアで再発行手続きが必要となります。

該当者のみ添付必須の書類以下の書類添付が必要かご確認ください。撮影したデータでも申請できます。

• 委任状 ※振込口座に対象者以外の方の口座を希望する場合

  振込口座に対象者以外の方の口座を希望する場合は、口座名義人に受領の権限を委任する委任状の提出が必要です。

本サービスにてオンライン申請を行えます。
その他、窓口での申請も可能です。

オンラインで申請ができます

スマートフォンでQRコードを
読み取ってください。

表示される画面で必要な書類などをご確認ください。画面の手順に従って、手続きの申請をすることができます。

窓口で手続きを行う場合には別途各自治体窓口にお問い合わせ下さい。

提出する書類の名称

窓口または郵送でのお手続きの場合 ・高額介護（予防）サービス費支給申請書 ・振込口座に対象者以外の方の口座を希望する場合は、口座名義人に受領の権限を委任する委任状の記入（申請書裏面）、及び委任者の本人確認書類が必要です。 ※本人確認書類…免許証・マイナンバーカード・パスポート等の顔写真付きのもの１点、顔写真付きのものをお持ちでない場合は健康保険証・年金手帳等２点