介護保険福祉用具購入費支給申請

対象者本人

用意するもの

• マイナンバーカード

  ご本人確認のために必要となります。

• 署名用電子証明書の暗証番号（パスワード）

  マイナンバーカードを市区町村の窓口で受け取った際に利用者様自身が設定した、大文字英数字6〜16桁の暗証番号です。 暗証番号を5回連続で間違えるとカードの機能がロックされ、市区町村の窓口やコンビニエンスストアで再発行手続きが必要となります。

全員添付必須の書類全員が添付する必要のある書類です。撮影したデータでも申請できます。

• 特定（介護予防）福祉用具購入に要した費用の領収書原本

  原本をお住まいの市町に郵送してください。（決定通知発送時に返却します。）

• 購入した特定（介護予防）福祉用具のカタログの写し

該当者のみ添付必須の書類以下の書類添付が必要かご確認ください。撮影したデータでも申請できます。

• 当該特定（介護予防）福祉用具の概要を記載した書面介護認定審査における主治医の意見書の写し、サービス担当者会議等における医師の所見、介護支援専門員等が聴取した居宅サービス計画等に記載する医師の所見、個別に取得した医師の診断書の写し等のうちいずれか１つ【排泄予測支援機器を購入する場合のみ必須】

• 委任状等（代理で申請する場合）

  代理で申請する場合、代理権が確認できる書類が必要です。

• 本人確認書類（代理で申請する場合）

  代理で申請する場合、申請する対象者の本人確認書類の写しが必要です。 １　個人番号カード、運転免許書、運転経歴証明書、旅券、身体障害者手帳、精神障害者保健福祉手帳、療育手帳、在留カード、特別永住者証明書等の顔写真のついた本人確認書類いずれか１点 ２　１がない場合は、健康保険証、預金通帳等、「氏名」及び「生年月日または住所」が記載された本人確認書類いずれか２点

購入費の領収書の日付から２年以内に申請してください。

本サービスにてオンライン申請を行えます。
その他、窓口での申請も可能です。

オンラインで申請ができます

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読み取ってください。

表示される画面で必要な書類などをご確認ください。画面の手順に従って、手続きの申請をすることができます。