居宅介護（介護予防）福祉用具購入費の支給申請

対象者ご本人

用意するもの

• マイナンバーカード

  ご本人確認のために必要となります。

• 署名用電子証明書の暗証番号（パスワード）

  マイナンバーカードを市区町村の窓口で受け取った際に利用者様自身が設定した、大文字英数字6〜16桁の暗証番号です。 暗証番号を5回連続で間違えるとカードの機能がロックされ、市区町村の窓口やコンビニエンスストアで再発行手続きが必要となります。

全員添付必須の書類全員が添付する必要のある書類です。撮影したデータでも申請できます。

• 特定（介護予防）福祉用具の購入に係る領収書

  領収書の宛名については、支給申請を行う被保険者名で発行された領収証が必要です。

• カタログの写し（申請に係る福祉用具のメーカー、名称が記載されている部分）

• 福祉用具サービス計画または選定理由書（福祉用具販売事業者が作成）

該当者のみ添付必須の書類以下の書類添付が必要かご確認ください。撮影したデータでも申請できます。

• 委任状（本人口座以外に振込を希望する場合のみ）

  本人口座以外に振込を希望する場合は委任状の添付が必要です。

購入後、速やかに支給申請を行って下さい。購入日から２年が経過すると支給ができなくなります。

本サービスにてオンライン申請を行えます。
その他、窓口での申請も可能です。

オンラインで申請ができます

スマートフォンでQRコードを
読み取ってください。

表示される画面で必要な書類などをご確認ください。画面の手順に従って、手続きの申請をすることができます。