居宅介護（介護予防）住宅改修費の支給申請（住宅改修前）

対象者ご本人

用意するもの

• マイナンバーカード

  ご本人確認のために必要となります。

• 署名用電子証明書の暗証番号（パスワード）

  マイナンバーカードを市区町村の窓口で受け取った際に利用者様自身が設定した、大文字英数字6〜16桁の暗証番号です。 暗証番号を5回連続で間違えるとカードの機能がロックされ、市区町村の窓口やコンビニエンスストアで再発行手続きが必要となります。

該当者のみ添付必須の書類以下の書類添付が必要かご確認ください。撮影したデータでも申請できます。

• 委任状

  事業者等へ申請を委任する場合、提出が必要です。

• 住宅改修が必要な理由書

  どのような事由で住宅改修が必要なのかを、具体的に記載して提出してください。 ※有資格者による記載が必要です。

• 工事見積書

  住宅改修に要する費用の見積書を、施工業者から取得し、提出してください。また、「住宅改修の種類」に該当しない費用を含む場合には、「住宅改修の種類」に該当する費用が確認できるように、該当工事分の合計金額を記載してください。

• 施行平面図

  住宅改修を行うフロア全体がわかる平面図を提出してください。

• 写真貼付用紙

  施工前の状況の写真を貼付した用紙を提出してください。撮影した日のわかるもの及びどの位置に施工するのか確認できるような写真を提出してください。

• 介護保険給付に係る受領委任払いの同意書

  受領委任払いで住宅改修費の支給を希望する場合、提出が必要です。受領委任払いとは、利用者からの委任に基づき、保険給付対象のうち、自己負担分を利用者が事業者に支払い、自己負担分を除いた額を市が事業者に支払う制度です。

• 住宅改修承諾書

  住宅の所有者が被保険者の名義ではない場合に提出してください。

本サービスにてオンライン申請を行えます。
その他、窓口での申請も可能です。

オンラインで申請ができます

スマートフォンでQRコードを
読み取ってください。

表示される画面で必要な書類などをご確認ください。画面の手順に従って、手続きの申請をすることができます。

窓口で手続きを行う場合には別途各自治体窓口にお問い合わせ下さい。

提出する書類の名称

申請者のご本人確認書類 マイナンバー（個人番号）の確認に必要な書類等