介護保険負担限度額認定申請

対象者本人 ※本人が申請できない場合は、対象者本人の家族、または指定居宅介護支援事業者、介護保険施設、地域包括支援センターなどに申請を代行してもらうことができます。

用意するもの

• マイナンバーカード

  ご本人確認のために必要となります。

• 署名用電子証明書の暗証番号（パスワード）

  マイナンバーカードを市区町村の窓口で受け取った際に利用者様自身が設定した、大文字英数字6〜16桁の暗証番号です。 暗証番号を5回連続で間違えるとカードの機能がロックされ、市区町村の窓口やコンビニエンスストアで再発行手続きが必要となります。

全員添付必須の書類全員が添付する必要のある書類です。撮影したデータでも申請できます。

• 預貯金、有価証券等の残額がわかる書類　【必須】

  対象要件を確認するため、対象者本人およびその配偶者（内縁関係を含む）の資産（預貯金、有価証券、たんす預金、負債等）がわかるものの提出が必要です。対象者本人およびその配偶者の名義になっているものを全て提出してください。 預金通帳 　銀行名、支店名、口座番号、口座名義がわかるページの写し 　最新の情報が記載されているページの写し※申請日から起算して直近２か月分の写し 　年金の受取口座になっている場合は、年金が振り込まれていることが記帳されているページの写し 　インターネットバンクの場合は、残高のページの写し 有価証券（株式、国債等）、金・銀等 　証券会社や銀行の残高の写し（ウェブサイトの写しも可） たんす預金（現金） 　自己申告

• 同意書　【必須】

  対象者およびその配偶者の課税状況および資産調査を行うこと等についての同意書の提出が必要です。記入のうえ添付をしてください。

• 介護保険負担限度額認定申請確認書　【必須】

該当者のみ添付必須の書類以下の書類添付が必要かご確認ください。撮影したデータでも申請できます。

• 委任状等（代理権が確認できる書類）【代理申請の場合のみ必須】

  対象者本人の家族、または指定居宅介護支援事業者、介護保険施設、高齢者相談支援センター（地域包括支援センター）などが申請を代行する場合は、委任状の提出が必要です。

• 本人確認書類（申請する対象者）の写し【代理申請の場合のみ必須】

  (1) 個人番号カード、運転免許証、運転経歴証明書、旅券、身体障害者手帳、精神障害者保健福祉手帳、療育手帳、在留カード、特別永住者証明書等の顔写真のついた本人確認書類いずれか１点 (2) (1)がない場合は、健康保険証、預金通帳等、「氏名」及び「生年月日または住所」が記載された本人確認書類いずれか２点 ※(1)及び(2)の書類は申請日の１か月以内にスキャン又は撮影して電子化（画像）したものを添付してください。

申請書を提出された日の属する月の１日に遡って認定の有効期間が開始します。

本サービスにてオンライン申請を行えます。
その他、窓口での申請も可能です。

オンラインで申請ができます

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読み取ってください。

表示される画面で必要な書類などをご確認ください。画面の手順に従って、手続きの申請をすることができます。