居宅介護（介護予防）福祉用具購入費の支給申請

対象者ご本人

用意するもの

• マイナンバーカード

  ご本人確認のために必要となります。

• 署名用電子証明書の暗証番号（パスワード）

  マイナンバーカードを市区町村の窓口で受け取った際に利用者様自身が設定した、大文字英数字6〜16桁の暗証番号です。 暗証番号を5回連続で間違えるとカードの機能がロックされ、市区町村の窓口やコンビニエンスストアで再発行手続きが必要となります。

全員添付必須の書類全員が添付する必要のある書類です。撮影したデータでも申請できます。

• 福祉用具の購入費を支払ったことが分かる領収書の写し

  福祉用具を購入したことを確認するため、領収書の写しの提出が必要です。

• 購入した福祉用具のパンフレットの写し

  購入した福祉用具の種類、通常価格を確認するためにパンフレットの写しの提出が必要です。

• 特定（介護予防）福祉用具販売計画

  特定（介護予防）福祉用具販売に係る指定（介護予防）居宅サービス事業者が作成する福祉用具販売計画書の写しの提出が必要です。

該当者のみ添付必須の書類以下の書類添付が必要かご確認ください。撮影したデータでも申請できます。

• 委任状

  振込口座が申請人以外の場合は必要です。

毎月１１日までに申請いただいたものについては、原則当月の２５日に指定口座に振り込みます。なお、利用者負担額を払った日から２年以上経過すると支給を受けられなくなることがあります。

本サービスにてオンライン申請を行えます。
その他、窓口での申請も可能です。

オンラインで申請ができます

スマートフォンでQRコードを
読み取ってください。

表示される画面で必要な書類などをご確認ください。画面の手順に従って、手続きの申請をすることができます。

窓口で手続きを行う場合には別途各自治体窓口にお問い合わせ下さい。

提出する書類の名称

申請者のご本人確認書類 マイナンバー（個人番号）の確認に必要な書類等 振込口座が申請人以外の場合の委任状