居宅介護（介護予防）住宅改修費の支給申請（住宅改修前）

対象者ご本人

用意するもの

• マイナンバーカード

  ご本人確認のために必要となります。

• 署名用電子証明書の暗証番号（パスワード）

  マイナンバーカードを市区町村の窓口で受け取った際に利用者様自身が設定した、大文字英数字6〜16桁の暗証番号です。 暗証番号を5回連続で間違えるとカードの機能がロックされ、市区町村の窓口やコンビニエンスストアで再発行手続きが必要となります。

全員添付必須の書類全員が添付する必要のある書類です。撮影したデータでも申請できます。

• 当該住宅の所有者が当該住宅改修について承諾したことが確認できる書類

  （住宅改修を行った住宅の所有者が当該居宅要介護被保険者（要支援被保険者）でない場合）当該住宅の所有者が当該住宅改修について承諾したことが確認できる書類の提出が必要です。

• 当該住宅の住宅改修施工箇所の実施前の写真

  住宅改修工事を実施する箇所の施行前写真を撮影日の日付が分かるように撮影した写真

• 当該住宅の住宅改修工事費に係る見積書

  見積金額、見積もりの明細（内容、材料、数量、単価が記載されたもの）を添付すること

• 住宅改修施工住宅の図面等

  住宅改修施工住宅の施工箇所が分かる図面（手書き等でも可）

• 住宅改修が必要な理由書

  当該被保険者が当該住宅改修工事を必要とする理由について、介護支援専門員等の有資格者が記載した理由書

• 住宅改修費の支給申請及び受領に関する委任状

  （受領委任払いのみ）受領委任払いの場合における住宅改修費の支給申請及び受領に関する委任状

• 介護保険住宅改修費の支給に係る受領委任取扱確約書

  （受領委任払いのみ）介護保険住宅改修費の支給に係る受領委任払いの手続きを代理で行うにあたり関連法令等を遵守することを確約する書類

• 住宅改修誓約書

  住宅改修費の支給は、要介護（支援）認定者が、在宅での生活を送るにあたり支給する制度であることから、要介護（支援）認定申請中または入院中の被保険者が申請を行う場合に必要となる書類

※任意入力の項目です。

本サービスにてオンライン申請を行えます。
その他、窓口での申請も可能です。

オンラインで申請ができます

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読み取ってください。

表示される画面で必要な書類などをご確認ください。画面の手順に従って、手続きの申請をすることができます。

窓口で手続きを行う場合には別途各自治体窓口にお問い合わせ下さい。

提出する書類の名称

申請者のご本人確認書類 マイナンバー（個人番号）の確認に必要な書類等