居宅介護（介護予防）住宅改修費の支給申請（住宅改修前）

対象者ご本人、代理人

用意するもの

• マイナンバーカード

  ご本人確認のために必要となります。

• 署名用電子証明書の暗証番号（パスワード）

  マイナンバーカードを市区町村の窓口で受け取った際に利用者様自身が設定した、大文字英数字6〜16桁の暗証番号です。 暗証番号を5回連続で間違えるとカードの機能がロックされ、市区町村の窓口やコンビニエンスストアで再発行手続きが必要となります。

全員添付必須の書類全員が添付する必要のある書類です。撮影したデータでも申請できます。

• 介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書

  申請者は、要介護・要支援認定を受けた介護保険被保険者本人です。

• 工事費見積書

  改修箇所ごとの名称・内容・数量・単価・金額が記載されている見積書が必要です。（「○○一式」といった書き方は不可） 申請者への見積書であることが必要です。（家族名等は不可） 事前申請日以前の日付で作成されていることが必要です。

• 住宅改修が必要な理由書

  ケアマネジャー等が作成し、総合的状況・改善をしようとしている生活動作の具体的な困難な状況・住宅改修目的・期待効果等が明確に記載されたものが必要です。 現地確認日、作成日が事前申請日以前の日付であることが必要です。

• 住宅改修後の完成予定の状況がわかる図面と写真（撮影日の日付入り）

  どの部分・位置に対象物を取り付けるかが明記された写真が必要です。 改修箇所全体が納まっている写真が必要です。（大きすぎて見にくい、小さすぎて分かりにくい、ピントが合っていない写真は不可） 平面図と展開図の両方が必要です。（既設の手すりは図面に明記してください） 家全体がわかる図面が必要です。

該当者のみ添付必須の書類以下の書類添付が必要かご確認ください。撮影したデータでも申請できます。

• 住宅改修の承諾書（住宅所有者が被保険者でない場合）

  （住宅改修を行った住宅の所有者が当該居宅要介護被保険者（要支援被保険者）でない場合）当該住宅の所有者が当該住宅改修について承諾したことが確認できる書類の提出が必要です。

事前申請は工事着工までに申請が必要です。介護保険の対象と確認されてからの着工となります。

本サービスにてオンライン申請を行えます。
その他、窓口での申請も可能です。

オンラインで申請ができます

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読み取ってください。

表示される画面で必要な書類などをご確認ください。画面の手順に従って、手続きの申請をすることができます。

窓口で手続きを行う場合には別途各自治体窓口にお問い合わせ下さい。

提出する書類の名称

申請者の本人確認書類 マイナンバー（個人番号）の確認に必要な書類等 2号被保険者（40歳から64歳の医療保険加入者）の方は医療保険者名、保険者番号および医療保険被保険者証記号番号がわかる資料 委任状、受任者の本人確認書類（代理人申請の場合）