介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費の支給申請

対象者ご本人

用意するもの

• マイナンバーカード

  ご本人確認のために必要となります。

• 署名用電子証明書の暗証番号（パスワード）

  マイナンバーカードを市区町村の窓口で受け取った際に利用者様自身が設定した、大文字英数字6〜16桁の暗証番号です。 暗証番号を5回連続で間違えるとカードの機能がロックされ、市区町村の窓口やコンビニエンスストアで再発行手続きが必要となります。

全員添付必須の書類全員が添付する必要のある書類です。撮影したデータでも申請できます。

• 領収書

  特定（介護予防）福祉用具の購入を確認するため、領収書が必要です。 領収書には「被保険者の氏名」「領収日」「金額」「販売した会社の名称・住所・連絡先」「販売した会社の社判」「購入した商品が分かる但し書き」を明記して下さい。

• 福祉用具のパンフレット

  購入した福祉用具のパンフレット等、福祉用具の概要を記載した書面が必要です。 ※浴室内すのこ及び浴槽内すのこを購入した場合はサイズ等を記載した見積書や図面も必要です。

• 居宅サービス計画書（介護予防サービス計画書）又は福祉用具サービス計画書

  介護支援専門員（ケアマネジャー）等が作成した福祉用具購入が位置付けられている居宅介護サービス計画書（介護予防サービス計画書）または、福祉用具販売事業者が作成した福祉用具サービス計画書が必要です。

領収書に記載された日付の翌日から２年間

本サービスにてオンライン申請を行えます。
その他、窓口での申請も可能です。

オンラインで申請ができます

スマートフォンでQRコードを
読み取ってください。

表示される画面で必要な書類などをご確認ください。画面の手順に従って、手続きの申請をすることができます。